Пожалуйста зарегистрируйся для просмотра данной ссылки на страницу.
20 лет электронного рецепта: дежа вю или полный круг (
Германия должна была стать пионером в оцифровке системы здравоохранения с помощью электронного рецепта на электронной медицинской карте (eGK).
С решением акционеров компании Gematik о том, что электронные рецепты теперь можно выкупать и с помощью медицинской карты, технология возвращается к своим истокам. Двадцать лет назад первые пилотные проекты начались с чиповых карт, которые должны были сделать обналичивание рецептов и выдачу лекарств более безопасными. Фраза тогдашнего министра здравоохранения Уллы Шмидт стала легендарной: "Мы привнесем в карту что-то такое, чему другие страны еще могут поучиться". Другие страны узнали, как этого не делать.
Вернуться к электронному рецепту в электронной медицинской карте
22 июля 2022 года собрание акционеров компании Gematik вновь приняло решение о том, что электронные рецепты могут быть выкуплены с помощью электронной медицинской карты. Это замыкает круг: 20 лет назад, 21 августа 2002 года, стартовал пилотный проект медицинской карты Шлезвиг-Гольштейна, за которым последовал второй пилотный проект - медицинская карта Дюрена. В обоих случаях присутствовала министр здравоохранения Улла Шмидт, которая с момента своего вступления в должность активно продвигала идею электронного медицинского паспорта. Предполагалось, что благодаря этому медицинскому пропуску Германия возьмет на себя роль международного первопроходца, у которого другие страны могли бы поучиться.
В то время Министерство здравоохранения хотело сделать выводы из так называемого скандала с Липобаем и повысить безопасность лекарственной терапии (AMTS) с помощью паспорта здоровья. Чип-карта должна была помочь создать историю всех лекарств, которые принимал пациент. Немецкая газета для фармацевтов (Deutsche Apothekerzeitung) пишет о проекте Düren: "Постепенно на сервере должна быть создана защищенная история приема лекарств для каждого пациента.
Германия, предшественница, уверенно заявила, что электронный паспорт здоровья появится в 2006 году. Предполагалось, что его экономическая эффективность составит один миллиард евро, поскольку ежегодно можно будет экономить до 5 миллиардов. Это было рассчитано в DM и указано в экспертном отчете "Телематика в системе здравоохранения", опубликованном в 1998 году консалтинговой фирмой Roland Berger.
Неудивительно, что ИТ-индустрия сразу же заявила о своей готовности отчитаться перед системой здравоохранения в ходе самопровозглашенного "крупнейшего немецкого ИТ-проекта". Однако врачи и стоматологи также выступали и настаивали на защите данных пациентов, что положило начало дебатам о защите данных и анонимизации или псевдонимизации медицинских данных, которые продолжаются и по сей день. Но это не остановило ход развития ИТ-технологий этой телематики.
В соответствии с Законом о модернизации здравоохранения, вступившим в силу в 2004 году, было решено, что электронная медицинская карта будет введена в 2006 году, а в первых пилотных проектах уже в 2005 году. На выставке CeBIT 2004 министр Улла Шмидт представила большой картонный диск, символизирующий документы "рамочной архитектуры", собранные отраслевым консорциумом biT4health на CD-ROM. Сейчас затраты оцениваются в один миллиард - сумма, которая окупится максимум через два года, пояснил министр.
Тем не менее, начались дискуссии о том, кто будет финансировать карту здоровья. Была разработана целая серия предложений по финансированию этой технологии в кабинетах врачей и аптеках. О том, что не все идет гладко и что внедрение карт и телематики может значительно затянуться, заговорили на первом кризисном саммите в Министерстве здравоохранения осенью 2004 года. На нем обсуждались альтернативы карте, такие как мини-CD-ROM. И снова именно министр Шмидт успокоил и объяснил, что медицинская карта действительно придет вовремя.
Проект критикуют за защиту данных и растущие расходы
Между тем, институты Фраунгофера, работающие над "рамочной архитектурой" и "архитектурой решений", угрожали выйти из проекта. Улла Шмидт получила сомнительное признание за свой сердечный проект, а именно премию "Большой брат" в категории здравоохранения и социальных вопросов. Поэтому было не так обидно, когда в газете появилось сообщение, в котором стоимость проекта прогнозировалась от 1 миллиарда до 3,4 миллиарда евро.
И все же: на выставке Medica 2004, посвященной медицинским технологиям, впервые была представлена еще одна новинка - электронный рецепт. Ассоциация врачей обязательного медицинского страхования Северного Рейна-Вестфалии (Kassenärztliche Vereinigung Nordrhein) и Институт биомедицинской инженерии Фраунгофера показали, как можно выписать такой рецепт с помощью D2D/PaDok. Для того чтобы положить конец спорам, обсуждалось создание комитета для выяснения всех открытых вопросов. Так, в январе 2005 года была основана операционная и проектная компания Gematik Gesellschaft für Telematikanwendungen der Gesundheitskarte gGmbH, в которой приняли участие 15 организаций.
Испытания в различных модельных регионах прекращены
Было быстро объявлено, что полевые испытания карты и тестирование безопасности данных всей системы с участием 10 000 человек в разных регионах начнутся в декабре 2005 года. Это было необходимо, потому что в промежутке между этими годами компьютерный клуб "Хаос" собирался как обычно. На 21-м Конгрессе Хаоса ученый-компьютерщик Томас Маус рассказал о системе D2D/PaDok, упомянутой выше. По его мнению, были выявлены огромные пробелы в защите данных и ошибки в безопасности всей системы. Институты Фраунгофера подали судебный иск против лекции. Ассоциации врачей также отреагировали и потребовали усиления мер безопасности. Для этого карту придется подождать, и она будет выпущена только в 2007 году.
на CeBIT 2005 министр здравоохранения Улла Шмидт смогла забрать свой второй символический диск, который символизирует 1000 страниц спецификаций архитектуры решения. Она была непоколебимо оптимистична и заявила перед собравшейся прессой: "Мы привнесем в карту нечто такое, чему другие страны еще могут поучиться". После этого все стало немного тише вокруг карты и телематики, которые тестировались в так называемых (управляемых) модельных регионах. В начале 2006 года было официально объявлено, что все модельные регионы теперь являются тестовыми, где 10 000 участников испытывают систему на прочность. Это также должно обнадеживать, потому что на конгрессе Chaos Computer Club в конце года Томас Маус поднял ситуацию на ступень выше и описал "болота печали".
В 2007 году наконец-то удалось то, что сегодня тысячи раз практикуется в кабинетах врачей - обновление основных данных застрахованных, разумеется, в присутствии министра здравоохранения. Улла Шмидт оживила угасающий интерес к телематике, медицинской карте и электронному рецепту, когда заговорила о введении в конце года на карте ящика для донорства органов. Новости 2008 года стали еще хуже, когда появились и стали публично обсуждаться первые отчеты из тестовых регионов.
В Шлезвиг-Гольштейне, например, тестовая эксплуатация была прекращена: "Во время этого этапа выпуска, когда новая карта тестировалась в автономном режиме, участники испытали несколько сюрпризов, по словам руководителя проекта Яна Майнке. Все карточки врачей пришлось заменить, поскольку они были доставлены с неправильными атрибутами сертификата. В середине теста 2000 медицинских карт вышли из строя, так как их сертификаты стали недействительными в январе 2008 года".
2009 призыв к переосмыслению ЭГК
В 2009 году социал-демократ Улла Шмидт проиграла свой округ на выборах в Бундестаг врачу Рудольфу Хенке (ХДС). Критики Свободной медицинской ассоциации восприняли это как возможность потребовать переосмысления: "В частности, по вопросу "электронной медицинской карты", мы считаем, что партнер правительства - СвДП - обязан воплотить свое неприятие этого гигантского чудовища данных, о котором неоднократно говорилось в прошлом, в практическую политику правительства".
Но последующие министры здравоохранения СвДП, Филипп Рёслер и Даниэль Бэр, не преуспели в реформировании проекта, а тогдашний министр здравоохранения Герман Грёэ (ХДС) также оставался относительно неэффективным. По крайней мере, ему удалось усилить давление на игроков вокруг медицинской карты, электронного рецепта и "высшей дисциплины истории болезни", как назвал это Грёэ, с помощью закона об электронном здравоохранении. Только после того, как министр здравоохранения Йенс Шпан (ХДС) добился изменений, его министерство получило контрольный пакет акций Gematik на основании собственного постановления и, таким образом, смогло провести свои собственные решения. Его преемника Карла Лаутербаха (СДПГ) называли "шептуном Уллы Шмидт". Его карьера началась с исследования Липобая.
Круг замыкается
Двенадцать лет спустя круг, так сказать, замкнулся, поскольку компания Майнке Medisoftware разработала функцию, в которой 2D-токен для погашения электронного рецепта передавался из системы управления практикой по незашифрованной электронной почте. Это вызвало критику со стороны защитников данных, после чего Ассоциация врачей обязательного медицинского страхования земли Шлезвиг-Гольштейн решила пока отказаться от активного участия в качестве тестового региона для электронного рецепта. Ассоциация врачей обязательного медицинского страхования Липпе также больше не хочет "оставаться на борту", если электронный рецепт нельзя будет выкупить с помощью eGK. Поэтому на последнем собрании акционеров Gematik было принято решение осуществить выкуп электронного рецепта на ЭГК раньше, чем планировалось. Gematik обещала спецификации для этого в начале сентября.
Пожалуйста зарегистрируйся для просмотра данной ссылки на страницу.
